お申し込み

1.ご連絡をお願いします。 name

※場所の変更や資料の準備などありますので、事前にご連絡いただけますようお願いします。

 

 2.下記(1)~(3)をご記入の上、メール添付かメール直接記載、もしくは当日に紙でご持参ください。

(1)お名前と連絡先

  •  名前:
  •  電話:
  •  メール:
  •   住所:

(2)アンケート(よろしければご記入ください)

矢山式気功をやってみようと思ったきっかけは?

  •  □ 本    (題 名:                 )
  •  □ ウェブ  (サイト:                 )
  •  □ 知人   (お名前:                )
  •  □ その他  (                     )

 

武道や太極拳、気功、ヨガ、体操、健康法等のご経験 例) 空手を2年くらい

  □ あり(よろしければ下記にご記入ください)  □ なし

  •  a. (                ) を    年くらい
  •  b. (                ) を    年くらい

 

(3)ご希望の曜日や時間帯など  例) 日曜日の午前中 etc…

 

以上

 エントリー用紙(wordファイルです)